胃痛・腹痛
胃痛・腹痛
胃痛・腹痛は、日常診療で非常に多くみられる症状のひとつです。
食べ過ぎやストレスなど一時的な原因によるものから、治療や精密検査が必要な病気が隠れている場合まで、原因はさまざまです。
自然に改善するケースもありますが、痛みが続く場合や、これまでと違う痛みを感じる場合には注意が必要です。
次のような腹痛がある場合は、早めの受診をおすすめします。
これらは、消化管出血、感染症、腸閉塞など、放置すると重症化する病気が関係している可能性があります。
| 痛む部位 | 代表的な病気 |
|---|---|
| 右上腹部 | 胆石症、胆のう炎、十二指腸潰瘍、胆道感染、肋間神経痛 |
| みぞおち | 胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎、機能性ディスペプシア、膵炎 |
| 左上腹部 | 胃潰瘍、腸炎、膵炎、機能性ディスペプシア、尿管結石 |
| 右側腹部 | 尿路結石、腎盂腎炎、腸炎、胆石、帯状疱疹 |
| 臍部 | 感染性腸炎、機能性腸疾患、腸閉塞、消化不良(食事の影響)、クローン病 |
| 左側腹部 | 便秘、大腸憩室炎、腸炎、尿路結石、腹壁痛 |
| 右下腹部 | 虫垂炎、感染性腸炎、卵巣腫瘍など婦人科疾患、クローン病、憩室炎 |
| 下腹部 | 膀胱炎、便秘、過敏性腸症候群、子宮筋腫などの婦人科疾患、前立腺炎、虚血性大腸炎、潰瘍性大腸炎 |
| 左下腹部 | 大腸憩室炎、便秘、虚血性大腸炎、憩室炎、過敏性腸症候群、尿管結石、潰瘍性大腸炎 |
| 腹部全体 | 感染性腸炎、腸閉塞、薬剤性腸炎、腹膜炎、過敏性腸症候群 |
| 痛みの特徴 | 想定される疾患 |
|---|---|
| キリキリ・チクチク痛む | 腸炎、胃潰瘍、過敏性腸症候群 |
| ズーンと重い痛み | 便秘、ガス貯留、慢性胃炎、逆流性食道炎 |
| 急に激しく痛む | 虫垂炎、胆石症、尿管結石、子宮外妊娠 |
| 食後に悪化する痛み | 胃潰瘍、胆石、機能性ディスペプシア |
| うごくと痛みが響く | 虫垂炎、消化管穿孔、腹壁痛、筋肉痛 |
これらは一例ですが、部位や痛み方のみでも原因は非常に多岐にわたります。
問診、腹部の診察など行い診断をすすめていきます。それぞれの疾患や病態によって、部位および症状の出方は色んな形でみえることがあるため、さまざまな視点から確認して総合的に状態をみていきます。
痛みの部位、強さ、症状の経過、食事との関係、排便の状態、持病や内服の状態などを伺います。また症状に合わせて腹部や背中などの診察を行って評価をしていきます。その上で原因となる病態、疾患を検討し必要に応じて検査を提案します。
血液検査
炎症、感染、貧血、肝臓・膵臓の異常の数値などを評価します。これらにより痛みの原因となる部位が特定できる場合があります。
尿検査
主に尿路結石や尿の感染症の評価のために行う場合があります。
内視鏡検査(胃カメラ・大腸カメラ)
食道、胃・十二指腸や大腸の粘膜を直接観察できます。逆流性食道炎、胃炎・胃潰瘍、胃がん、大腸炎、大腸がんなどの診断ができます。またアニサキスという寄生虫による痛みの場合は摘除することで治療をすることも可能です。
超音波検査
胆嚢、肝臓、腎臓などを確認できます。胃腸に関してはガスがあるため詳細な検査は難しいですが、大きな炎症や腫瘍などがある場合は超音波で評価できる場合があります。
便検査
菌の培養で腸管の感染症の診断、便に血がついているかどうかで消化管の出血の評価をしていきます。
レントゲン検査
腸にある便塊の状態やガスの状態を確認できます。腸閉塞や腸に穴があいている場合などでは異常なガス、腸液の分布が確認できることがあります。
CT検査
CT検査はお腹の中を輪切り状に撮影し、腹部全体を詳しく評価できます。炎症、腫瘍、腸閉塞などの診断に優れており、腹痛の原因を調べるのに有用です。また造影剤を使用したCT検査ではより正確な診断が可能となることがあります。
MRI検査
放射線を使用せず、磁気の力で臓器を詳細に評価する検査です。胆道、膵臓、子宮などの臓器の評価に優れております。
原因により治療は異なりますが、代表的なものを簡単にご紹介します。
内服による治療
胃酸を抑える薬、腸の動きを整える薬、痛み止め、抗菌薬、炎症を抑える薬、漢方などを症状や原因に応じて使用します。
生活習慣の改善
睡眠不足、ストレス、運動不足などは腹痛の原因となることがあります。薬がなくても生活習慣の調節をすることで症状の軽減につながることがあります。
食事療法
脂っこい食事や刺激物、飲酒を控え消化の良い食事を心がけます。症状に応じた具体的な食事指導も行います。
手術
虫垂炎や腸閉塞、胆嚢炎などの緊急性の高い場合には専門医療機関と連携し速やかに対応します。
検査の異常などで腹痛の原因がはっきりしている場合はそれに焦点を当てて対応していきますが、検査の異常がなくても腹部の症状がある方は沢山いらっしゃいます。生活習慣を意識し、改善することで他の治療がなくても症状が改善していくことがあります。
腹痛はよくある症状ですが、その背景にはさまざまな原因が隠れており時に重大な疾患のサインとなっていることがあります。
当院では消化器専門外来を設置しており、診察や検査などから原因を確かめて診断し、状態をわかりやすくお伝えしてから患者様と一緒に相談して治療方針を立てていきます。「いつもと違う」「なかなか良くならない」と感じたときは、どうぞお一人で悩まず、当院までお気軽にご相談ください。
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