なぜ便秘のあとに下痢が起こるのか？

腸の動きが不安定になるため

便秘が続くと、腸の中に便やガスのたまりで腸が強く刺激されます。

元が便秘のため便が出た後に腸の動きが活発になるため、便秘後に腸蠕動による痛み、下痢となることがあります。

 

硬い便の周囲を水様便が通過するため

便秘で硬い便が詰まると、形のある便が出にくいですが水分の多く含んだ便に関しては隙間を通過するため便秘でありながらも、少量の下痢が多いことが見られます。

 

過敏性腸症候群（IBS）の可能性も

過敏性腸症候群は機能性腸疾患の一種と言われ、検査しても異常が見つからないが腹痛や排便の不調がみられるものです。ストレスや自律神経の乱れ、生活環境の変化などが引き金になることがあります。

 

とくに注意が必要なケース

便秘と下痢をくりかえす背景には機能性腸疾患や腸管の環境以外にも炎症やポリープ・がんなどの可能性があり、疑わしい症状がある場合には医療機関での検査が必要になります。

☑下痢に血が混ざる

☑夜間など、寝ている時も腹痛や下痢で目が覚める

☑発熱を何度も認める

☑意図しない体重減少を認める

☑昔は症状なかったが、４０歳以降に症状が出るようになった。

☑症状が続くが大腸カメラ検査などまだ精査をしたことがない

☑貧血を指摘された。

下痢と便秘をくりかえすような体質・習慣

・食習慣の乱れ

高脂質食・刺激物の摂取、極端な食事制限、食物繊維の不足・摂取が多いなど

食生活の偏りも腸の不調につながります。

 

・ホルモンバランスの影響

女性では、生理周期・更年期に伴うホルモンの変動で便秘・下痢をくりかえすことがあります。生理前ではプロゲステロンの増加による便秘、生理開始後はプロスタグランジン増加に伴う下痢などホルモンの変動で排便の不調をきたすことがあります。

 

・睡眠不足、運動不足の影響

これらは自律神経のみだれに関連してきます。

不足してくると自律神経の異常をきたし、腸のうごきが崩れやすくなるため便秘・下痢と不安定になっていきます。

 

・年齢による変化

加齢による変化としては腸蠕動の低下、筋力低下での排便力の低下、水分・食物繊維不足で便秘になりやすい傾向があります。しかし硬便が腸管に留まり、隙間から水様便が通る場合や自律神経が不安定になることで下痢になることがあります。

高齢になると病気に対する内服が増えるため、内服の副作用による排便不良の可能性はあります。

ストレスで下痢と便秘を繰り返すのはなぜなのか？

ストレスが原因で腹痛、便秘、下痢を引き起こす疾患の代表としては過敏性腸症候群が挙げられます。

腸には多くの神経が存在しており、脳と密接にかかわっています。不安、緊張、ストレス、睡眠不足などの影響が腸にもでてしまい排便の不良としてでてくることがあります。特に自律神経の不調で便秘・下痢になったり、腸が通常より敏感になり強い痛みとして感じてしまう内臓知覚過敏により症状が悪化することがあります。

 

過敏性腸症候群に関して：https://horita-naika-ikebukuro.com/disease/disease03/

原因・病気

以下のような病気でも、便秘と下痢を繰り返すことがあります。

• 大腸ポリープ・大腸がん
• 潰瘍性大腸炎・クローン病
• 感染性腸炎
• 薬剤による副作用
• 糖尿病
• 甲状腺異常

便秘、下痢を繰り返すのみの場合は炎症やポリープなどがない場合などもありますが、他の症状を認める場合は腸管の機能や感覚の異常以外にも炎症やポリープなどが背景に認める場合があります。

• 血便
• 体重減少
• 発熱
• 夜間の腹痛
• 貧血
• 40歳以上で初めて症状が出た

これらの場合には特に注意が必要であり、早めの受診をおすすめします。

実際の診療、検査の流れ

年齢、症状および経過を確認し、まずは原因を検討します。

薬剤や食事などの生活習慣が症状の原因となっている可能性がある場合は、これらを修正して改善するかみていきます。

 

症状のみでは異常がないと判断することは難しく、いままで内視鏡などの検査歴がない場合は一度検査を提案することが多いです。

 

血液検査

主に炎症や貧血の有無を確認します。またホルモンの異常で排便の異常がでるケースもあるため、ホルモンを調べることもあります。

大腸カメラ検査

大腸の粘膜を直接確認できる検査です。

• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 感染性腸炎

などの診断に役立ちます。もし異常がない場合でも、異常ないことがわかる点が重要となります。

当院では、鎮静剤を使用した苦痛の少ない大腸カメラ検査にも対応しております。また土日診療もしているため検査を希望される場合は気軽にご相談ください。

腹部CT検査

便秘と下痢を繰り返す場合で、大腸がんがありそれによる大腸の狭窄をしている場合があります。その場合は硬い便が通りにくいため便秘になりますが、水分の多い便は通過するため下痢として出現することがあります。

この状態で大腸検査を行う前の下剤を内服するのは危険であるためまずはCT検査で腸管に大きな異常がないかを評価する場合があります。

便秘と下痢を繰り返す症状はご相談ください

便秘と下痢を繰り返す症状は、ストレスによる機能的なものから、大腸の病気まで原因はさまざまです。「よくあることだから」と放置せず、症状が続く場合は一度受診をご検討ください。

当院では、腹痛・下痢・便秘・血便など消化器症状全般に対応しております。

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