ピロリ菌

ピロリ菌とは

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ） は、胃の中に住みつく細菌です。本来胃の中は強い酸性の環境であり、細菌は生きられません。しかしピロリ菌は細菌周囲の胃酸を中和するため強い胃酸がある環境でも生きられる特徴を持ち、胃や十二指腸の粘膜に付着して長く留まることがあります。
感染は主に幼少期に起こり、汚染された食べ物・水、家族内での接触などからうつると考えられています。多くは自覚症状がなく、気付かないまま長年感染が続くこともあります。

ピロリ菌に感染していると？

胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因に

ピロリ菌が胃や十二指腸の粘膜に住みつくと、細菌が作る酵素や炎症反応によって慢性的な炎症が引き起こされます。これが進むと粘膜がダメージを受け、胃潰瘍や十二指腸潰瘍になることがあります。

胃がんのリスクが上がる

慢性炎症が長年続くと、胃の粘膜が変化し薄くなる萎縮性胃炎など異常な細胞変化を伴う状態を引き起こします。こうした炎症・変化が蓄積すると、胃がんの発生リスクが高まることが明らかになっています。特にピロリ菌に関しては幼少期から感染するとされているため胃がんに関して大きなリスクとなります。

診断方法

ピロリ菌の感染は、以下のような検査で調べることができます。

それぞれの検査に関して特徴があり、経過に応じて提案していければと思います。

実際の診断の流れとして多いのが

• 既に胃カメラをしており、胃に炎症があることを確認できている場合は採血もしくは尿素呼気試験を行うことが多いです。
• 胃カメラ歴がない方や、しているが胃の炎症の状態がわからない方に関しては胃カメラが必要となります。この場合は胃カメラの時に粘膜を採取して感染の評価をする場合や、検査後に採血で評価をしていくことが多いです。

治療方法

ピロリ菌の除菌療法は薬を使った治療で行われます。
標準的な治療では抗生物質と胃酸を抑える薬を組み合わせた3種類の飲み薬を1週間ほど服用します。1回目の治療の成功率はおよそ80%程度とされており、失敗した場合は薬の種類を変えた2回目の治療を行います。

日常生活の注意点

• 内服を開始したら、原則は7日間欠かさずに服用をしてください。内服しない程除菌成功率は減少していきます。
• 飲酒・喫煙で除菌率が低下するため、除菌中は禁酒・禁煙をすすめます。また2回目の治療では抗生剤のメトロニダゾールを使用しますが、内服中に飲酒をすると強い頭痛、吐き気、動悸、倦怠感や重症だと意識障害や痙攣などがでるため原則禁酒しましょうと説明します。これはジスルフィラム様反応で、アルコール依存症の治療で使用されるお薬と同じような反応を起こすためです。除菌薬終了後48時間は飲酒しないようにしましょう。

副作用の注意点

主な副作用として吐き気や下痢、味覚の異常がありますが、これらは治療が終了すれば改善することがほとんどです。
まれにアレルギー反応や強い腹痛・血便が出現する場合があり、その場合は医療機関へ相談が必要となります。

除菌の判定

内服が終わってから約2か月以降に除菌の判定を行います。少し時間をあけるのは除菌薬の胃薬や抗生物質の影響をさけるためです。判定方法は基本的に尿素呼気試験や便検査で行います。
元々使用している内服に胃薬がある場合は判定に異常がでる可能性があり、除菌判定前に胃薬の休薬や変更をお願いすることがあります。この場合、期間は判定前2週間程度となります。

ピロリ菌が除菌できた後は？

胃がんのリスクは低下するが、定期的な検査は必要です

ピロリ菌を除菌することで、胃がんリスクは有意に減少します。特に除菌した年齢が若い程、胃の障害が少なくなり胃がんのリスクが低くなるとされています。
ただし、そのリスクが完全になくなるわけではありません。そのため、除菌後も定期的な胃カメラを継続することが推奨されています。

基本的には再感染はなく、ピロリ菌の定期的な検査は不要です

ピロリ菌除菌後の再感染はないとされており、感染のための検査は不要とされます。除菌後に人間ドックなどでピロリ菌の抗体検査をすると陽性と判定されることがありますが、除菌後も抗体が陽性の場合は多くあり経過観察で問題ありません。
ただし除菌後に胃カメラをしてみると、ピロリ菌が現在も感染しているのを疑う所見が見える場合があります。このような場合は再度ピロリ菌検査を提案する場合があります。これは再度感染したというよりは、除菌後の判定で偽陰性であったと評価して対応をしていきます。